KWESTIONARIUSZ OSOBOWY 
DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE 
1.	Imię (imiona) i nazwisko ............................................................................................................
2.	Imiona rodziców .........................................................................................................................
3.	Data urodzenia ............................................................................................................................
4.	Obywatelstwo .............................................................................................................................
5.	Miejsce zamieszkania (adres do korespondencji) ......................................................................
 ....................................................................................................................................................
6.	Wykształcenie ...........................................................................................................................
 (nazwa szkoły i rok jej ukończenia)
.......................................................................................................................................................
 ......................................................................................................................................................
(zawód, specjalność, stopień naukowy, tytuł naukowy)
7. Wykształcenie uzupełniające .........................................................................................................
 .......................................................................................................................................................
 .......................................................................................................................................................
 .......................................................................................................................................................
(kursy, studia podyplomowe, data ukończenia nauki lub rozpoczęcie nauki w przypadku jej trwania) 

8.	Przebieg dotychczasowego zatrudnienia

od 	do 	Nazwa i adres pracodawcy 	Stanowisko pracy 	

				

				

9.	Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania ............................................................. ........................................................................................................................................................
 .......................................................................................................................................................
 .......................................................................................................................................................
(np. stopień znajomości języków obcych, prawo jazdy, obsługa komputera)
10. Oświadczam, że pozostaję/nie pozostaję w rejestrze bezrobotnych i poszukujących pracy. 
11. Oświadczam, że dane zawarte w pkt. 1-4 są zgodne z dowodem osobistym seria ..................... nr ........................... wydanym przez .......................................................................................... lub innym dowodem tożsamości ………………………………................................................ 

...............................................                     ..................................................................................
(miejscowość i data)                                       (podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie)